Co se nedoporučuje dělat v případě úrazu elektrickým proudem?

úraz elektrickým proudem – jedná se o komplex škod způsobených porážkou technickou nebo přírodní elektřinou. Častěji je důsledkem průmyslového úrazu, i když k němu může dojít i v běžném životě. Obvykle doprovázeno výskytem aktuálních značek (elektrické popáleniny). Může se projevit poruchou vědomí a celkového stavu, arytmií, tachykardií, kolísáním krevního tlaku, známkami respiračního selhání. U některých pacientů jsou zlomeniny detekovány v důsledku prudkého stahu svalů. Diagnóza úrazu elektrickým proudem je stanovena na základě anamnézy, klinických příznaků, CT, radiografie, EKG, EchoEG a dalších studií. Léčba je konzervativní: infuzní terapie, převazy.

ICD-10

Přehled

Poranění elektrickým proudem je poměrně vzácné poranění, které tvoří ne více než 1–2,5 % z celkového počtu úrazů. Charakteristickými rysy elektrického poranění jsou narušení činnosti všech orgánů a systémů v důsledku přeměny elektrické energie na tepelnou energii (zahřívání), mechanického působení a elektrolýzy. Je zde vysoká mortalita (5-16 %) a vysoká pravděpodobnost rozvoje různých komplikací jak bezprostředně po úrazu elektrickým proudem, tak i v dlouhodobém horizontu.

Obvykle je úraz elektrickým proudem zjištěn u elektrikářů a elektrikářů. K těžkým úrazům v běžném životě dochází poměrně zřídka, s výjimkou dětí a mladistvých, kteří ze zvědavosti nebo ze žertu vstoupí do průmyslových areálů, distribučních stánků apod. Bezprostřední příčinou úrazu elektrickým proudem je zpravidla porušení bezpečnosti předpisy, přítomnost holých vodičů a nedostatečné uzemnění. Léčbu úrazu elektrickým proudem provádějí ortopedičtí traumatologové ve spolupráci s kombustiology, resuscitátory a dalšími specialisty.

Příčiny úrazu elektrickým proudem

Závažnost poškození závisí na povaze škodlivého proudu, délce expozice, stavu těla a podmínkách prostředí. Bylo zjištěno, že střídavý proud je nebezpečnější než stejnosměrný proud, přičemž největší nebezpečí pro lidský život představují proudy s napětím nad 250V. Úraz elektrickým proudem může být způsoben:

• přímý kontakt osoby se zdrojem proudu
• elektrický oblouk (přechod elektronů na kůži, která je vodičem, pokud je mezi člověkem a zdrojem proudu malá vzdálenost)

Porážka galvanického oblouku není úrazem elektrickým proudem – v tomto případě dochází k běžnému tepelnému popálení kůže a popálení sítnice.

Trvání vystavení proudu během úrazu elektrickým proudem může být určeno dvěma různými faktory: silou proudu a duševním stavem pacienta. Při vystavení proudu většímu než 15 mA se svaly křečovitě stahují, což zabraňuje postiženému přerušit kontakt se zdrojem proudu (člověk je „připoután“ ke zdroji). Na druhou stranu při vystavení vysokému proudu je možný i opačný efekt – odhození postiženého s elektrickým poraněním do strany.

Pokud je člověk vzhůru, má jasnou mysl a je v dobré fyzické kondici, může v některých případech rychle zastavit kontakt se zdrojem proudu, a tím snížit závažnost zranění. Vztah mezi duševním stavem a následky úrazu elektrickým proudem je však nejednoznačný. Vědci prokázali, že tělo se stává méně citlivým na úraz elektrickým proudem ve dvou opačných stavech: při brzdění (během spánku, při narkóze, v opilosti) a při excitaci (kdy oběť očekává ránu).

Rizikové faktory

Mezi faktory, které přispívají ke zvýšení závažnosti úrazu elektrickým proudem, patří:

• vyčerpání
• hladovění
• přepracování
• přehřátí organismu.

Při vystavení proudu stejné úderné síly je u žen zpravidla diagnostikováno vážnější elektrické poranění než u mužů. U pacientů trpících somatickými onemocněními jsou pozorovány závažnější léze než u zdravých lidí. U suché kůže se závažnost elektrického poranění snižuje, u zpocené nebo mokré kůže se zvyšuje.

Gumové nebo kožené boty a rukavice poskytují dobrou izolaci a snižují jak pravděpodobnost úrazu elektrickým proudem, tak jeho závažnost v případě úrazu elektrickým proudem. Mokré oblečení, stejně jako kovové části oděvů a obuvi, zhoršují izolaci a přispívají ke zhoršení závažnosti úrazu elektrickým proudem.

Patogeneze

Zóna přímého poškození tkáně v případě úrazu elektrickým proudem se nachází v oblasti „proudové smyčky“ (mezi body vstupu a výstupu proudu). Nejnebezpečnější jsou smyčky procházející oblastí srdce. Patologické změny v těle při úrazu elektrickým proudem vznikají v důsledku mechanického působení, zahřívání a reflexních reakcí.

Stupeň prohřátí tkání závisí na jejich struktuře, například kůže a kosti jsou zahřívány desítky až stokrát silněji než vnitřní orgány. Teplota vnitřních orgánů při úrazu elektrickým proudem se může lišit v závislosti na jejich prokrvení, funkčním stavu a dalších ukazatelích. V důsledku zahřívání a mechanického působení proudu jsou narušeny vlastnosti buněk a tkání, dochází k edému, hyperémii, tvoří se krvácení a následně – ložiska nekrózy.

Centrální nervový systém nejvíce trpí elektrickým poraněním. V tomto případě je závažnost léze určena jak přímými reakcemi v okamžiku elektrického šoku, tak patologickými změnami v nervových buňkách v důsledku poranění. Nejčastější příčinou úmrtí na úraz elektrickým proudem je zástava srdce, která se může vyvinout buď v důsledku fibrilace komor nebo v důsledku těžkého vazospasmu srdce. V obou případech jsou porušení založena na reflexní reakci těla na působení proudu.

Klasifikace

V závislosti na klinických příznacích se rozlišují 4 stupně reakce na elektrický šok:

• 1 stupeň – křeče při zachování vědomí
• 2 stupeň – křeče se ztrátou vědomí
• 3 stupeň – křeče se ztrátou vědomí, porucha činnosti dýchacího a kardiovaskulárního systému
• 4 stupeň – imaginární smrt. Předpokládá se, že imaginární smrt v případě úrazu elektrickým proudem se vyvine v důsledku prohibitivní ochranné inhibice CNS. Mnoho obětí s tímto stavem může být přivedeno zpět k životu.

Příznaky úrazu elektrickým proudem

V době poranění může oběť pocítit otřes, palčivý úder nebo svalovou křeč. Po ukončení proudu převažují příznaky z centrálního nervového systému. Je možná celková slabost, ztráta nebo zakalení vědomí. Známky úrazu elektrickým proudem často připomínají klinický obraz otřesu mozku. Objevuje se bolest hlavy a závratě, pacient je letargický, inhibovaný, lhostejný k okolí. Méně často je elektrické poranění poznamenáno excitací, zarudnutím kůže a neklidem.

Na straně kardiovaskulárního systému dochází nejprve ke zvýšení, následně k poklesu krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence a arytmiím. Poměrně často vyjde najevo rozšíření hranic srdce. V plicích se objevují vlhké chrochtání a na rentgenovém snímku hrudníku jsou nalezeny známky emfyzému. Kašel je možný, v některých případech (zejména s již existující plicní patologií) jsou zaznamenány známky akutního respiračního selhání. Někteří pacienti s úrazem elektrickým proudem pociťují průjem, nevolnost a zvracení.

Elektrické popáleniny (proudové značky) se obvykle tvoří v místech vstupu a výstupu proudu, avšak absence takového poškození není důvodem k vyloučení úrazu elektrickým proudem, protože 20–40 % obětí takové známky nemá. Elektrický šok může způsobit popáleniny různé závažnosti:

• 1 stupeň – malá ložiska koagulace epidermis bez tvorby puchýřů;
• 2. stupeň – celkové poškození epidermis s tvorbou puchýřů;
• 3. stupeň – poškození celé tloušťky kůže, včetně dermis, s rozvojem povrchové nekrózy;
• 4. stupeň – poškození nejen kůže, ale i podkladových tkání (vlákno, svaly atd.) S rozvojem hluboké nekrózy.

Hluboké popáleniny (3. a 4. stupeň) s elektrickým traumatem jsou častější než povrchové. V těžkých případech je možná destrukce velkých ploch tkáně, včetně zuhelnatění končetin. Hranice kožní léze je přitom často umístěna distálně od hranice svalové destrukce – pod zevně nezměněnou kůží proximálních částí končetiny, při naříznutí se nacházejí nekrvavé, tupé odumřelé svalové tkáně, připomínající vařené maso ve vzhledu.

V některých případech závažný svalový spasmus při úrazu elektrickým proudem způsobí rozvoj těžké kontraktury kloubu. V důsledku konvulzivní svalové kontrakce se někdy tvoří zlomeniny a luxace. Nejčastěji se zjistí kompresivní zlomenina páteře a luxace ramene. V důsledku tepelného a mechanického poškození se kost v oblasti, kudy prochází proudová smyčka, stává křehčí, proto se po úrazu elektrickým proudem zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny postiženého segmentu (nebo segmentů) končetiny.

Komplikace

Ve vzdáleném období je možná tvorba hrubých jizev. Po těžkých úrazech elektrickým proudem jsou pozorovány poruchy rytmu, hypertenze a dystrofické změny v myokardu. Když je postižena oblast průchodu nervů, může se objevit periferní neuritida. Zvyšuje se pravděpodobnost vzniku encefalopatie, mrtvice, srdečního infarktu, poruch genitourinárního systému a gastrointestinálního traktu. Někdy po úrazu elektrickým proudem trpí orgány sluchu a zraku.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě charakteristické anamnézy, potíží a klinických příznaků. K posouzení stavu kardiovaskulárního systému lze předepsat EKG a Echo-KG. Při podezření na zlomeniny páteře nebo kostí končetin se provádí rentgenový snímek odpovídajících segmentů. Podle indikací se provádí CT, MRI a další studie.

Léčba úrazů elektrickým proudem

Pomoc na místě

Oběť s úrazem elektrickým proudem musí být co nejdříve zbavena kontaktu se zdrojem proudu. Pokud je to možné, odpojte systém od napájení. Pokud to není možné, je třeba posunout drát na stranu suchou dřevěnou hůlkou nebo odstranit pacienta z aktuální oblasti. Záchranář musí dbát o svou bezpečnost a používat ochranné pomůcky. Je třeba nosit silné gumové rukavice a gumové boty, stát na gumové podložce nebo suchých dřevěných deskách atd. První pomoc:

1. resuscitační činnosti. Pokud nejeví známky života, je třeba okamžitě zahájit umělé dýchání a stlačování hrudníku. Resuscitační opatření v případě úrazu elektrickým proudem pokračují buď do obnovení pulsu a dýchání, nebo do objevení se kadaverózních skvrn.
2. farmakologickou podporu. Při oživování pacienta se ke stimulaci dechového centra používá lobelin nebo cytisin. Nitamid, kofein a kafr se používají k normalizaci srdeční činnosti. Adrenalin se podává subkutánně a v případě potřeby intrakardiálně.

Konzervativní léčba

Pacient s úrazem elektrickým proudem je urgentně převezen na oddělení kombustiologie nebo traumatologie a ortopedie. Během pobytu v nemocnici je pečlivě sledován stav pacienta, provádí se infuzní-transfuzní terapie, předepisují se léky k normalizaci činnosti všech orgánů a systémů.

Lokální léčba je většinou konzervativní. Při výrazných známkách svalového spasmu a poruch krevního oběhu provádějí končetiny blokádu případu. Provádějte obvazy. Při malé oblasti elektrických popálenin obvykle dochází k hojení i v případě hlubokých poranění.

Chirurgický příspěvek

Při značné ploše popálených povrchů a zuhelnatění měkkých tkání jsou chirurgické zákroky nutné bezprostředně po úrazu nebo v dlouhodobém horizontu. Zuhelnatělé končetiny jsou při příjmu amputovány na úrovni krvácejících (živých) svalů. Při rozsáhlých hlubokých elektrických popáleninách se po vytvoření jasné hranice mezi zónou nekrózy a zdravými tkáněmi provádí nekrektomie. Následně se provádí plastická operace k obnově kůže, šlach a dalších anatomických struktur.

1. Tepelné a chemické poškození. Poranění elektrickým proudem. Učebnice / vyd. Lavreshina P.M. – 2017

3. Škodlivý účinek elektrického proudu (patofyziologické aspekty): směrnice / Chanturia A.V., Vismont F.I. – 2000

Nedodržování bezpečnostních předpisů pro provoz elektrických spotřebičů a také při práci s elektroinstalací často vede k úrazům elektrickým proudem. Navíc je může způsobit i přírodní jev – úder blesku.

Je nemožné si představit moderní svět bez elektrických zařízení a lidé jsou na ně tak zvyklí, že zapomínají na nebezpečí nesprávného provozu takových zařízení. I když každý rok v naší zemi zemře na úrazy elektrickým proudem asi 30 000 lidí. Stává se, že se sami záchranáři ocitnou pod elektrickým proudem.

Stupně úrazu elektrickým proudem

Jakékoli poškození způsobené vlivem elektrického proudu se nazývá úraz elektrickým proudem. Síla a typ (stejnosměrného nebo střídavého) proudu, trvání expozice a frekvence do značné míry určují závažnost poranění.

V závislosti na nárazu na tělo existují čtyři stupně úrazu elektrickým proudem:

• I – nejmírnější, která je doprovázena křečovitými stahy svalů, bez ztráty vědomí, ale postižený pociťuje nevolnost a slabost, bolesti hlavy a slabost;
• Stádium II je charakterizováno závažnými svalovými křečemi a ztrátou vědomí, bez narušení fungování kardiovaskulárního a respiračního systému;
• III stupeň závažnosti je doprovázen prodlouženými křečemi, ztrátou vědomí, narušením srdce a dýchacími problémy;
• léze stadia IV vedou ke klinické smrti.

Lokální projevy elektrického traumatu závisí také na jeho závažnosti – může jít jak o povrchové poškození kůže, tak o těžké popáleniny, které způsobí nekrózu tkáně, až zuhelnatění tkáně.

Postup při poskytování první pomoci při úrazu elektrickým proudem

V první řadě se musíte postarat o svou bezpečnost. Ostatně je nepravděpodobné, že záchranář, který utrpí také úraz elektrickým proudem, bude schopen poskytnout potřebnou pomoc.

Proto se musíte zastavit v určité vzdálenosti od oběti (asi 10-15 kroků) a pečlivě prozkoumat oblast, abyste zjistili zdroj nebezpečí a hlavní rizikové faktory. Dojde-li k úrazu elektrickým proudem na ulici s velkým provozem města, je vhodné místo oplotit (mohou to udělat i ostatní lidé).

Dále je nutné zastavit kontakt oběti s aktuálním zdrojem, přičemž je třeba si uvědomit, že:

1. Pokud v okruhu 15 kroků od oběti leží na zemi dráty, můžete také dostat elektrický šok.
2. Zvýšená vlhkost země i vzduchu zvyšuje nebezpečnost situace. Přistupovat byste měli v gumových nebo kožených botách na suchém povrchu, pokud je zem mokrá, musíte hodit suché desky, gumovou podložku nebo jiné předměty, které nevedou proud pod vaše nohy.
3. Riziko úrazu elektrickým proudem se zvyšuje, pokud jdete dlouhými kroky. Proto je lepší se ke zraněnému přiblížit malým „husím“ krokem, aniž byste zvedli podrážky země.

Stojí za připomenutí, že k místu přetrženého drátu vysokého napětí (od 1000 V) se mohou přiblížit pouze profesionální záchranáři a energetici se speciálním vybavením. Přiblížení nepřipraveného člověka (i v gumových botách) k takovému drátu vede k jeho smrti.

Abyste zajistili svou bezpečnost, musíte:

1. Zastavte kontakt oběti se zdrojem proudu vyhozením drátu pomocí nekovového suchého předmětu (dřevěná tyč, plastová láhev, židle, ručník atd.). Pokud dojde k zásahu elektrickým proudem do elektrického zařízení, měli byste vytáhnout jeho kabel ze zásuvky.
2. Pokud víte, kde se nachází vypínač, zástrčky nebo vypínač, vypněte zdroj napájení. Neměli byste však ztrácet čas hledáním, pokud umístění spínače není známo, ale můžete okamžitě odstranit drát z oběti.
3. Oběť by měla být odtažena od zdroje energie do bezpečné vzdálenosti (od 10 metrů) – k tomu použijte také dostupné prostředky s izolačními vlastnostmi (hůl, gumová podložka, silný oděv atd.), které musí být suché. . Oběť můžete táhnout za oblečení, pokud je suché a nepřilepené k tělu, nebo za opasek, který si nejprve omotáte kolem ruky silnou látkou. V tomto případě byste se neměli dotýkat otevřených oblastí těla.
4. Osoba, která utrpěla úraz elektrickým proudem, by měla být umístěna na boku na rovný povrch a zajistit proudění vzduchu rozepnutím oděvu. Dále musíte posoudit rozsah poškození těla.
5. Pokud je oběť v bezvědomí, je třeba zkontrolovat dýchání a puls. Pokud chybí, doporučuje se okamžitě provést kardiopulmonální resuscitaci.
6. Pokud je dýchání a puls normální, pak podle doporučení může záchranář ministerstva pro mimořádné situace použít čpavek. Ale pouze specialisté by měli používat jakékoli drogy, protože použití léků na oběti obyčejnými lidmi může způsobit další poškození oběti. Například vyvolat astmatický záchvat nebo způsobit jiné negativní následky, dokonce i smrt.
7. Bez ohledu na stav oběti musíte zavolat sanitku. V tomto případě byste měli uvést přibližný věk oběti (například asi 20 let), povahu zranění a stav pacienta – při vědomí nebo nevědomí, přítomnost pulsu a dýchání. Je důležité sledovat dech a puls do příjezdu lékařů a také zůstat blízko oběti a uklidnit ji.

Ke zmírnění stavu můžete pacientovi podat obyčejnou vodu nebo slabý sladký čaj. Pokud máte chronické onemocnění, musíte oběti pomoci užívat léky.

Na popálenou kůži je třeba přiložit sterilní obvaz a studený suchý obklad pomůže zmírnit bolest. Pokud oběť po zásahu elektrickým proudem utrpěla další zranění (například modřiny nebo zlomeniny), musí být první pomoc poskytnuta přiložením dlahy pomocí improvizovaných prostředků.

Co nedělat v případě úrazu elektrickým proudem

Pokud není zdroj napájení vypnutý, neměli byste se dotýkat oběti úrazu elektrickým proudem mokrýma a nechráněnýma rukama. Pokud je oblečení oběti mokré nebo přilepené k tělu, je přísně zakázáno s ním manipulovat.

Osoba, která utrpěla úraz elektrickým proudem, také nesmí:

• nechat o samotě i několik minut;
• poskytovat teplé nápoje, včetně kávy;
• dát alkohol.

I když se oběť cítí relativně dobře, hospitalizaci nelze odmítnout. I ten nejmírnější zásah elektrickým proudem totiž může způsobit opožděné komplikace, proto je po určitou dobu nutný lékařský dohled a kvalifikovaná léčba.

Působení elektrického proudu způsobuje nejen lokální poškození, ale i systémové poruchy v organismu – může být vážně postižena činnost dýchacího, kardiovaskulárního a nervového systému. Proto je nutné, aby traumatolog posoudil rozsah poškození tkáně a měly by být provedeny různé studie, včetně elektrokardiogramu a MRI.

Pokud dítě utrpí úraz elektrickým proudem, většina rodičů je připravena spěchat ke zdroji energie s holýma rukama. Ale to je špatná reakce, takže byste se měli překonat a zastavit, střízlivě zhodnotit situaci a metodicky provést nezbytná opatření – pouze v tomto případě budete moci svému dítěti pomoci včas. Pokud rodič kvůli svému spěchu a úzkosti dostane elektrický šok, pak nebude mít nikdo, kdo by dítěti poskytl potřebnou pomoc.

Elektrické trauma tak může vést k vážnému poškození těla, způsobit invaliditu a dokonce i smrt.