Odvodnění hnisavých ohnisek. Indikace pro odstranění drenáže

Drenáž otevřených hnisavých lézí nutné, pokud jsou po operaci odumřelé tkáně, niky a kapsy, které nelze z anatomických důvodů chirurgicky odstranit (nebezpečí poškození velkých cév, nervů anatomických dutin apod.).

pro odvodnění měla by být použita gázová drenáž namočená v jednom z hypertonických (5-10%) roztoků středních solí s přídavkem až 3% peroxidu vodíku nebo až 2% chloraminu, až 0,5% manganistanu draselného, ​​1: 5000 furatsilinu . Pro urychlení sekvestrace odumřelé tkáně přidejte až 1: 500-1: 1000 jódu, až 4 % terpentýnu. Využití si zaslouží 15-20% roztoky močoviny, linimenty synthomycinu a A. V. Višněvského. Při větším množství odumřelé tkáně se provede drenáž žaludeční šťávou, nejlépe trypsinem a trypsinu podobnými enzymy nebo iruksolovou mastí. Před zavedením drenáže je nutné zastavit krvácení a ránu překrýt gázovým tamponem dle Mikulicze vydatně namočeným v 96% etylalkoholu. Pod jeho vlivem se zužují kapiláry lymfatických, tepenných a žilních cév, snižuje se vstřebávání exsudátu při současném antiseptickém působení na mikrobiální faktor. 10-15 minut po tomto ošetření začíná drenáž. Do každého výklenku nebo kapsy až na dno se volně vkládá gázová drenáž navlhčená jedním z uvedených roztoků. Vhodnější je použít širší drenáže, úzké hůře stékají a častěji ztrácejí drenážní vlastnosti. V krčku rány musí být drenáže umístěny volně, jinak špatně odtékají. Správně aplikované gázové drenáže plní sací funkci a zlepšují průběh otevřeného infekčního ložiska nebo infikované rány a pomáhají potlačit patogen. Gázové drenáže trvají několik hodin, poté by měly být odstraněny, protože začínají narušovat odstraňování exsudátu.

Indikace pro odstranění drenáže: a) vnější konec je suchý; b) dutina otevřené léze nebo rány je vyplněna hnisem; c) stav zvířete se zhoršuje a celková teplota stoupá. U skotu je navíc indikací k odstranění drenáže výrazná ztráta fibrinu, která brání odtoku. V souvislosti s touto reakcí skotu na drenáž je vhodné tento zvlhčovat fibrinolyzačními roztoky (žaludeční šťáva, allantoin, fibrinolysin, 5-10% roztok thiomočoviny atd.).

První oblékání a odstranění drenáže musí být provedeno 24-48 hodin po operaci. Do budoucna je drenáž měněna s ohledem na naznačené známky narušení drenáže. Drény jsou odstraněny v souladu s pravidly asepse a antisepse bez traumatických manipulací. Hrubý obvaz někdy vede k relapsu a generalizaci patogenu. Obtížně odstranitelné drény je nutné odstraňovat postupně: nejprve drény umístěné v centrální části rány, poté marginální. Odstraňují se po delším zavlažování roztoky peroxidu vodíku, 40% chloraminu a hydrogenuhličitanu amonného o stejné koncentraci zahřátými na 2 °C.

ČTĚTE VÍCE
Co mohu použít místo prášku do pračky?

hnisavá ložiska

V případech, kdy po otevření a odstranění odumřelé tkáně dutina infikované léze obsahuje relativně málo mrtvého substrátu, je vhodné použít gázovou drenáž napuštěnou linimentem A. V. Višněvského v rybím tuku. Mrtvé tkáně oteklé pod jeho vlivem podléhají enzymatickému rozkladu. Následně, když se hnisavé ložisko nebo rána zbaví odumřelé tkáně, použije se liniment A. V. Višněvského na ricinovém oleji, který podporuje otoky tkání, chrání je před silným podrážděním, příznivě působí na trofismus a růst granulací.

B. F. Smetanin to prokázal hojně impregnovaná olejově antiseptická drenáž A.V.Višněvskij má zanedbatelnou vzlínavost, nicméně jak liniment vytéká z volného konce, její vzlínavost se zvyšuje a vytvářejí se podmínky pro proudění obsahu rány do obvazu jako velkokapilární sifon. Drenáž A. V. Višněvského je navíc antiseptická a zabraňuje vstřebávání toxických produktů tkáňového rozpadu a mikrobiálních toxinů z infikovaného ohniska do těla.

V případech, kdy je nutné zavlažovat dlouhodobě otevřená infikovaná léze, použijte drenáž z pryžové nebo syntetické elastické hadičky požadované délky, o průměru 3-8 mm. Jeden z konců trubky se šikmo seřízne a ostré hrany řezu se zaoblí. Poté se pomocí nůžek ve stěně ponořené části tubusu vystřihnou malá okénka tak, aby byla umístěna ze všech stran. Opačný konec trubky se podélně rozřízne na krátkou vzdálenost. Konec s výřezy se opatrně zasune do dutiny až na její dno a vypreparované části se ohnou a zasunou do hrdla dutiny nebo navinou tak, aby se opřely o stěny a fixovaly drenáž. V tomto případě by měl vnější konec drenáže přesahovat několik centimetrů za dutinu. Pokud není vnější konec drenážní trubice odříznut, pak se přišije k obvazu nebo k okrajům kůže. Prostřednictvím drenáže je dutina systematicky zavlažována antiseptickými roztoky a linimenty. Pokud jsou kapsy, je vhodné do každé z nich vložit drenážní trubici.

Trubkové odtoky odstranit po 5-6 dnech nebo když se ucpou. Omyté a uvařené je lze znovu zavést do dutiny. V případě potřeby lze drenáže ponechat v dutinách měkkých tkání (ne však v kloubech a šlachových pochvách), dokud se tyto nezaplní granulacemi. V takových případech se drény postupně odstraňují a zkracují. Je nutné počítat s tím, že tubulární drenáže mohou vyvíjet tlak na tkáně dutin a způsobovat proleženiny (nekrózy), zvláště při poruše trofismu. Proto pryžové a syntetické trubky musí mít maximální elasticitu a dostatečnou odolnost proti stlačení.

ČTĚTE VÍCE
Lze použít lepidlo na vinylové tapety na papírové tapety?

Aplikace trubkových drenáží Je kontraindikováno, pokud neurovaskulární svazky procházejí stěnou hnisavé dutiny nebo je pozorována mírná zranitelnost granulací.

Rána s drenáží nechává se otevřená nebo se na ni přikládají obvazy, aby se chránila před kontaminací, podrážděním a aby se zlepšilo odsávání exsudátu a antiseptikum. Obvazy namočené v hypertonických roztocích zlepšují drenáž a jejich systematické smáčení antiseptickými roztoky a antibiotiky zajišťuje dezinfekci infekčního ložiska a kůže. Obvazy aplikované na distální části končetin (kopyta) je vhodné namáčet dehtem smíchaným s vazelínou nebo rostlinnými oleji.

Jednou infikovaná rána bude zbavena odumřelé tkáně, pokryta normálními granulacemi a výtok hnisu se sníží, drenáž by měla být zastavena. Vzhled normálních granulací naznačuje eliminaci infekčního procesu. Další použití antiseptik, sulfonamidů, antibiotik a hypertonických roztoků je proto nevhodné.

Informace na stránce jsou předmětem konzultace ošetřujícího lékaře a nenahrazují osobní konzultaci s ním.
Další podrobnosti naleznete v uživatelské smlouvě.

Druhy a použití drenáží v chirurgii

) Aktivní drenáž. Aktivní drenáž zajišťuje kontinuální sání a používá se především u podkožních a svalových ran. Láhev připojená k drenážní trubici v uzavřeném systému má aspirační měch, který udržuje podtlak a roztahuje se, když se tlak v systému vyrovná.

Aktivní drenážní plastový materiál je tvrdý a neměl by být používán v blízkosti citlivých tkání. Aktivní drenáž je obvykle ponechána na místě po dobu 48 hodin.

b) Upevnění drenáže. Každý odtok musí být připevněn ke kůži, aby se zabránilo náhodnému posunutí a aby se zabránilo neustálému vysouvání a zasouvání. Proto je důležité, aby fixační steh neměl dlouhý most mezi kůží a drenáží.

Aktivní drenáž a její fixace

c) Břišní drény. Břišní drény se instalují buď jako indikátory nebo k odvádění tekutiny, což umožňuje včasné varování před jakoukoli komplikací (pooperační krvácení, únik z anastomózy, infekce) nebo odtok krve a tekutiny z rány.

Tyto drenáže fungují při přeplnění a některé typy jsou navrženy tak, aby podporovaly transport tekutiny kapilárními silami.

V dnešní době se běžně používají velmi pružné plastové materiály jako silikon, latex a polyuretan. Tuhé materiály, jako je pryž, s sebou nesou značné riziko eroze i po relativně krátké době.

Mezi běžné typy drénů patří trubkový drén s bočními otvory (a), Penrose drén s nebo bez vložené gázové pásky (b), drén se snadným průtokem (c), drén se snadným průtokem (d) a drén Jackson-Pratt (e). a jeho různé modifikace.

ČTĚTE VÍCE
Kolik internetu je měsíčně potřeba pro CCTV kameru?

Drenáž břicha

d) Polootevřená drenáž. Polootevřené drenážní systémy mají spojení mezi vloženou drenážní trubicí a externím sběrným systémem. Výhodou takových systémů je možnost jejich rychlé výměny, nevýhodou však možnost kontaminace.

d) Uzavřené odtoky. Uzavřené odvodňovací systémy eliminují jakékoli riziko kontaminace v důsledku náhodného odpojení. Nevýhodou takového drenážního systému je, že musí být zaveden zvenčí.

Polootevřená a uzavřená drenáž

(e) Drenážní oblasti v dutině břišní. U pacienta ležícího na zádech se tekutina hromadí v nejhlubších místech dutiny břišní (a). Jedná se především o Douglasův váček, oba subdiafragmatické prostory, subhepatální prostor, pravý a levý laterální kanál. Další dutinou, ve které se může hromadit tekutina, je omentální burza (b).

Oblasti pro odvodnění břicha

g) Pleurální drenáž. Pleurální drenáž je vybavena ventilem, který umožňuje sekretům, krvi nebo vzduchu opustit pleurální dutinu, aniž by do ní vnikl vnější vzduch. Na rozdíl od jiných drénů musí být stěny hrudního drénu dostatečně silné, aby se nezhroutily pod výraznými tlakovými rozdíly. Drenáž by měla být bezpečně připevněna k hrudní stěně.

Vedle instalované pleurální drenáže by měla být vždy svorka, která drenáž okamžitě sevře v případě jejího náhodného rozpojení. Pro aktivní evakuaci je k pleurální drenáži připojeno odsávací zařízení vytvářející tlak 15-20 cmHXNUMXO. pilíř

Tlak při otevření hrudní trubice je určen vzdáleností mezi hladinou tekutiny v drenážní láhvi a otvorem v trubici pod hladinou tekutiny.